Autorização de Débito Automático Previtê

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Informações pessoais

AUTORIZO a inclusão em débito automático das contribuições ao meu plano de previdência, além de observar os reajustes e alterações posteriores.

O Banco e a PREVISC ficam isentos de qualquer responsabilidade pela não efetivação do débito ou pelas consequências advindas, caso a conta corrente não disponha de saldo suficiente na data do débito.

Estou ciente de que o Banco e a PREVISC reservam-se o direito de, a qualquer tempo, cancelar a presente autorização de débito automático, mediante comunicação por escrito.

Assinale a opção de BANCO e preencha os dados abaixo:

Dados Bancários

,
de
de 20
.

Reservado à Previsc
Protocolo:
Conferido por: